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完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性比较

更新时间:2020-02-22

2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine抑制肾小管排酸,泌H+功能下降,促使大量的K+、Na+、Ca2+、Mg2+等从尿中排出,血游离钙减少,促进机体分泌PTH,从而继发甲状腺功能亢进而影响骨细胞代谢[10]。本研究发现COPD患者与健康同龄人相比,血Ca2+水平较低、PTH水平较高。与上述理论一致。在骨转换的过程中,钙磷乘积存在一定关系,表现为骨盐沉积及骨盐溶解两种形式,本研究中血磷水平较健康同龄人低,考虑在COPD患者中存在着骨盐溶解。本研究还发现COPD患者25(OH)D3水平较健康同龄人明显减低。维生素D在人体内的主要储存形式是25(OH)D3,故可通过检测血清25(OH)D3的浓度来反映总维生素D的水平,25(OH)D3在COPD患者中不足的原因考虑与患者摄入的营养物质少,肌肉和脂肪储备量低;户外活动受限,日照时间短;伴随老龄出现皮肤的老化;糖皮质激素的分解代谢增加等有关[11]。而维生素D缺乏也可引起[]PTH分泌增加或继发性甲状旁腺功能亢进12。所以,COPD患者体内PTH水平较高,这与本研究结果一致。而本研究中显示两组血清中ALP水平无明显差异,可能是虽然血清中ALP主要来源于肝脏和骨组织,但是ALP有6种同工酶,仅50%来源于骨骼,因此,对骨代谢缺乏特异度及敏感度。综上所述,COPD患者并发骨质疏松的发病率较高,提示临床医师治疗基础病的同时,也应重视合并症的治疗,而COPD骨密度的下降与血钙、血磷、维生素D等均有一定的关系,因此,尽早监测COPD患者的骨密度及骨代谢指标,及时发现骨质2019Sep.No.3疏松同时给予健康指导,可提高患者的生活质量、改善预后。参考文献[1]中华医学会呼吸病学学会分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版).中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.[2]潘洋,赵玉,张昀.血清脂联素及瘦素与慢性阻塞性肺疾病并发骨质疏松的相关性[J].实用医学杂志,2015,31(23):3929-3931.[3]林江涛.慢性阻塞性肺疾病继发性骨质疏松症的防治策略.中华结核和呼吸杂志,2015,38(8):617-619.[4]KanisJA,MeltonLJ3rd,ChristiansenC,etal.Thediagnosisofosteoporosis[J].JBoneMinerRes,1994,9(8):1137-1141.[5]张培芳.慢性阻塞性肺疾病并骨质疏松患者血清MMP-9、TNF-α与骨代谢异常的相关性研究[D].广州:南方医科大学,2013:32.[6]JorenNR,SchwarzP.Osteoporosisinchronicobstructivegenslmonardiseasetients[J].CurrOpinPulmMed,2008,14puypa(2):122-127.[7]李少霞.老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨密度、骨代谢及生化指标的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1422-1424.[8]佟玉峰,陈顺兰.慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松症的相关性探讨[J].重庆医学,2015,44(13):1837-1839.[9]陈澄,黄建安,张秀琴.COPD继发骨质疏松症机制的研究进展[J].国际呼吸杂志,2014,34(19):1504-1507.[10]那雪峰,喻昌利.慢性阻塞性肺疾病继发骨质疏松症的因素[J].河北医科大学学报,2013,34(8):990-992.[11]HolickMF.VitaminDdeficiencJ].NEnglJMed,2007,y[357(3):266-281.[12]陈家伦.临床内分泌学[M].上海:上海科技出版社,2011:1429-1431.完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性比较李国华张成建艾万朝张军翔新疆兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的:探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效及安全性。方法将我院于2018年1月至2019年3月间收治的62例腹股沟疝患者按照随机数字法分为两组,对照组31例予开放式无张力疝修补术治疗,研究组31例予以完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗。比较两组患者手术相关指标、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平以及并发症发生情况。结果:两组手术相关指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前MTL、GAS水平比较无显著性差异(P>0.05),术后1d两组MTL、GAS水平均较术前显著降低,且研究组MTL、GAS水平高于对照组(P<0.05)。研究组并发症发生率(12.90%)较对照组(38.71%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:成人腹股沟疝患者采用完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗相较于开放式无张力疝修补术治疗而言疗效确切,有利于胃肠动力恢复,且并发症发生率较低。关键词腹股沟疝;开放式无张力疝修补术;完全腹膜外腹腔镜疝修补术;安全性腹股沟疝是临床常见的一种疾病,其发生的根本原因是耻骨肌孔薄弱或缺损[1]。临床常采用手术方式治疗。完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术均是治疗腹股沟疝的手术方式[2-3],本次研究旨在探讨完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的优劣差异,结果如下。1资料与方法1.1一般资料将我院于2018年1月至2019年3月间收治的62例腹股沟疝患者按照随机数字法分为两组。对照组31例中男性20例,女性11例;年龄在30~67岁,平均年龄(43.41±4.89)岁;分·15· 第3期兵团医学型[4]:Ⅰ型3例,Ⅱ型12例,Ⅲ型14例,Ⅳ型2例;斜疝21例,直疝10例。研究组31例中男性18例,女性13例;年龄在29~65岁,平均年龄(42.61±)岁;分型:型例,型例,型例,4.13Ⅰ4Ⅱ11Ⅲ13Ⅳ型3例;斜疝19例,直疝12例。两组间一般资料(P05)具有可比性。>0.1.2方法对照组予开放式无张力疝修补术治疗,给疝囊予患者硬膜外麻醉,行切口于腹股沟,分离皮肤与腹外斜肌腱膜,令疝囊充分暴露后进行有效剥离,同时将疝内容物回纳,将网塞填充与疝环下后进行有效缝合,将补片放置于腹股沟后壁处进行固定,常规缝合切口。研究组予以完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗,予以患者全身麻醉,行切口于脐下缘,在腹膜前间隙置入腹腔镜,并向下推进,令疝囊充分暴露后,以疝囊为中心,将周围组织游离后,选择适合大小的补片平铺于腹股沟疝缺损部位,同时缝合切表1组别总第112期口,两组患者术后均给予常规抗生素。1.3疗效判断标准及观察指标观察两组患者手术相关指标:术中出血量、手术时间、痛感持续时间、术后下床活动时间、术后恢复正常活动时间、住院天数、住院费用;两组患者术前及术后1d时胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)采用酶联免疫吸附法测定[5];记录两组患者术后并发症发生情况。1.4统计方法采用SPSS19.0软件分析,计数资料以百分率表示,组间采用x2检验。计量资料以(x±s)表示,组间采用t检验。p<0.05表示有统计学意义。2结果2.1手术相关指标比较研究组手术相关指标明显优于相应对照组,比较有显著差异(P<0.05)。见表1。手术相关指标比较(x±s)例数术中出血量(ml)手术时间(min)痛感持续时间(d)术后下床术后恢复正常活动时间(d)活动时间(d)住院天数(d)住院费用(元)研究组3110.12±1.9151.13±5.740.76±0.112.15±0.6115.62±1.742.31±0.288361.12±846.93对照组3165.87±6.4943.13±4.512.13±0.9711.96±0.1721.95±2.465.13±0.414527.13±416.97t值P值-10.1584.1393.1533.5893.8793.28726.47105<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.2.2MTL、GAS水平比较两组患者术前MTL、GAS水平比较无显著性差异(P>0.05),术后1d两表2组MTL、GAS水平均较术前显著降低,且研究组MTL、GAS水平高于对照组(P<0.05)。见表2。MTL、GAS水平比较(x±s,pg/ml)组别研究组对照组时间MTLGAS术前377.12±36.47115.97±11.51术后1d326.12±31.74ab103.39±12.87ab术前378.35±37.91116.18±11.47术后1d290.21±29.79a93.46±9.81aaP<0.05,与对照组术后1d比较,bP<0.05。注:与本组术前比较,2.3术后并发症比较研究组并发症发生率(12.90%)低于对照组(38.71%),比较有显著差异表3组别(P<0.05)。见表3。术后并发症比较[例(%)]例数阴囊积液阴囊水肿尿潴留感染合计研究组31对照组311(3.23)2(6.45)1(3.23)3(9.68)1(3.23)4(12.90)1(3.23)3(9.68)4(12.90)12(38.71)x2值P值5.391--3讨论腹股沟疝是常见的普外科疾病,如果没有给予及时有效治疗,可能对患者腹壁造成严重损伤,甚至对患者生命造成严重威胁[6-7]。目前治疗腹股沟疝的常用方式为手术修补。完全腹膜外腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术均是治疗腹股沟疝的手术方式,本文旨在探讨两种方式治疗的优劣差异。本次研究中,给予不同组别患者不同治疗方式,结果两组手术相关指标、MTL、GAS水平、并发症·16·---05<0.发生率比较有显著差异。分析可能原因:(1)开放式无张力疝修补术手术切口较大,需要分离皮肤与腹外斜肌腱膜,剥离疝囊周围组织,对机体损伤较大;(2)放置补片后需要有效对补片进行缝合固定,张力较大,术后患者容易出现牵拉疼痛、感染、切口愈合缓慢等并发症;(3)在手术过程中,由于是开放操作,手术视野不清楚,手术操作可能损伤患者髂腹股沟、精索等部位血管及神经,引发阴囊水肿、阴囊积液等并发症风险,对患者生活造成困扰。而完全腹膜外 2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine腹腔镜疝修补术相较于开放式无张力疝修补术治疗而言,具有以下优点和特点:(1)手术切口较小,无需进入腹腔,而是通过置入腹腔镜进行操作,不容易损伤患者腹股沟处神经及血管,降低并发症风险;(2)患者腹股沟疝缺损部位平铺适合大小的补片,且不需要对补片进行缝合,避免因张力等引起疼痛,因此对患者损伤更小,患者疼痛持续时间短,对胃肠刺激小,术后恢复更快,并发症发生率较低;(3)通过腹腔镜进行操作,手术视野清晰,术中可避免对患者神经、血管造成不必要的损伤,因此对机体损伤较小,患者术后恢复较快;(4)腹腔镜设备较为昂贵,手术的层次和操作路径复杂,因此手术时间较长,且手术费用较高[8]。综上所述,成人腹股沟疝患者采用完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗相较于开放式无张力疝修补术治疗而言疗效确切,有利于胃肠动力恢复,且并发症发生率较低。2019Sep.No.3股沟疝的治疗效果研究[J].川北医学院学报,2017,32(6):231-233.[2]杨岭斌,肖康明,黄炳成.完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2017.17(3):77-78.[3]于华杰,滕安宝,查晓光,等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[J].安徽医科大学学报,2014,49(2):267-270.[4]黄永刚,王平.腹股沟疝常用临床分型标准评价[J].中国实用外科杂志,2017,11(37):1295.[5]王勇,徐伟,望小杰,等.两种胆囊切除术式对术后患者胃肠功能、应激反应及炎症水平的影响[J].临床消化病杂志,2018,30(4):250-253.[6]李义亮,王志,克力木,等.腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(8):928-931.[7]王平.2018年国际腹股沟疝指南解读:成人腹股沟疝管理(二)[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(06):7-11.[8]陈海生,张学峰,李伟,等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2018,12(4):290-292.参考文献[1]周志刚,杨兵.腹腔镜完全腹膜外疝无张力修补术对成人腹化湿通痹汤口服合四妙汤灌肠治疗高尿酸血症的疗效观察苏海华王骏赵雅静田雪锋(通讯作者)1新疆兵团医院乌鲁木齐市8300023乌鲁木齐市中医医院乌鲁木齐市830000摘要目的:探析化湿通痹汤口服合四妙汤灌肠治疗高尿酸血症的疗效。方法选取2017年1月至2019年1月本院收治的高尿酸血症患者92例,分组选用随机数字表法,分两组,均46例。对两组患者行常规治疗,对照组在常规基础上予以别嘌呤醇片治疗,观察组则采用化湿通痹汤联合四妙汤治疗。比较两组患者疗效与治疗前后血尿酸、血清内皮素-1(ET-1)水/L和(平。结果:观察组治疗总有效率为91.30%,治疗后血尿酸、ET-1水平分别为(319.42±40.65)mol33.54±5.61)ng//L和(L;对照组治疗总有效率为65.22%,治疗后血尿酸、ET-1水平分别为(337.07±39.77)mol40.83±6.18)ng/L。相较对照组,观察组治疗总有效率较高,治疗后血尿酸、ET-1水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对高尿酸血症患者实施化湿通痹汤口服联合四妙汤灌肠治疗效果显著,对血尿酸与血清内皮素水平具有调节作用关键词高尿酸血症;化湿通痹汤;四妙汤高尿酸血症为嘌呤异常代谢形成的代谢性疾病,是人体血液中尿酸浓度高出尿酸可溶性最大值,有相对性与绝对性之分[1]。该病临床主要特征为尿酸排出降低或合成增多,血液中的尿酸水平显著升高,据数据显示,5%-18.3%的高尿酸血症患者可能形成痛风[2]。传统西药治疗高尿酸血症容易对肝肾功能造成损伤,同时可能出现严重剥脱性皮炎及骨髓抑制,对于尿酸水平的降低效果不甚理想,加上患者用药依从性较差,停药后复发风险高[3]。中医学角度分析高尿酸血症分型主要为脾虚湿阻型,认为免疫因子IL-1及TNF-α的高表达与该病的发生关联密切[4]。本研究对高尿

《兵团医学》 2019年第3期
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