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探讨冠心病患者冠状动脉CTA造影剂剂量与临床不良心脑血管事件发生的相关性

更新时间:2020-02-22

第3期兵团医学总第112期探讨冠心病患者冠状动脉CTA造影剂剂量与临床不良心脑血管事件发生的相关性张小琴龚欢杜向东郭瑞马静新疆兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的:探讨冠心病患者造影剂剂量与接受冠脉CTA检查患者2年间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率之间的关系。方法:回顾性分析于新疆生产建设兵团医院影像科均行冠脉CTA成像并确诊为冠心病的患者600例,对600例患者均进行2年时间的随访,统计600例随访患者2年间发生心脑血管事件的患者量及发生心脑血管事件的频率,统计学分析不同造影剂剂量、注射速率、注射方式与患者心脑血管事件发生频率的相关性。结果:不同冠状动脉检查方式与发生心脑血管事件的患者量及发生心脑血管事件的频率具有相关性(P<0.05);患者体重(体质指数BMI)与注射造影剂剂量呈明显正相关(P<0.05),然而随着造影剂剂量增加,患者发生心脑血管事件的例数及频率越来越高;注射速率与发生心脑血管事件的患者量及发生心脑血管事件的频率具有相关性(P<0.05);而注射方式与发生心脑血管事件的患者量及发生心脑血管事件的频率)。结论:冠状动脉造影无明显相关性(P>0.05CTA成像的患者与不良心脑血管事件(MACCE)发生率显著相关。关键词冠状动脉CTA造影,冠心病冠心病是因冠状动脉粥样硬化或(和)痉挛使管腔狭窄或完全闭塞,导致心肌供血不足或中断而产生的一种心肌病变,又称缺血性心脏病[1]。近年来,随着饮食结构及生活方式的改变致使冠心病的发病率和死亡率逐年上升并日趋年轻化,因此临床急需一种快速、有效、无创的检测手段对其进行早期诊断。选择性冠状动脉造影术被视为诊断冠心病的金标准,但由其引起多种并发症的危险性及相对高昂的费用,检查者后受检者的辐射剂量较高及无法判断造成血管狭窄原因(钙斑、硬斑及软斑),限制它在临床的应用[2]。而多层螺旋CT集扫描速度快、损伤小、辐射剂量少、时间及空间分辨率较高且费用低廉等众多优势于一身,为冠状动脉的快速、无创性检查提供了新方法。然而相关研究表明[3],接受冠脉CTA检查之后的患者,在检查后2年内均会产生不同程度并发症,在许多大型研究中已经得出了高风险亚组,例如年龄在60岁以上的女性,以及那些患有复杂病变的患者,如左主干冠状动脉的严重疾病,已被确认为并发症高风险因素。冠脉CTA检查之后,在有肾功能不全、糖尿病、充血性心脏病、败血症、高血压等等的患者中,死亡率尤其高[4]。因此本研究着重于探讨冠心病患者造影剂剂量与接受冠脉CTA检查患者2年间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率之间的关系,来通过冠脉CTA成像造影剂剂量的调节减轻患者尽可能少的并发症,提高患者生活质量。现将资料报告如下:1资料与方法1.1一般资料回顾性分析新疆生产建设兵团医院(石河子大学医学院二附院)2018年3月-2019·54·年4月于新疆生产建设兵团医院影像科均行冠脉CTA成像并确诊为冠心病的患者600例。其中男345例,年龄范围42~78岁,平均年龄(43.13±8.45)岁,女255例,年龄范围56~75岁,平均年龄(54.11±6.37)岁。所有病例均符合以下纳入与排除标准:纳入标准:(1)既往有心肌梗死病史;(2)由多层螺旋CTA诊断至少一个冠状动脉狭窄率50%以上;(3)接受冠脉心导管介入、支架术后的患者。排除标准:(1)恶性肿瘤或严重合并症且预期寿命<6个月的患者;(2)难以随访的患者,如移民、言语障碍和精神障碍;(3)部分患者图像质量具有不可接受的干扰。本研究经新疆生产建设兵团医院(石河子大学医学院二附院)伦理委员会批准,所有患者在CT检查前均获得知情同意。1.2检查方法采用东芝320排AquilionOne型动态容积CT扫描仪,范围自气管分叉下lcm至膈下2cm,于主动脉根部进行同层动态扫描以进行对比剂峰值时间测定,采用双筒高压注射器于肘正中静脉注入非离子型对比剂(碘海醇350mg/ml)+生理盐水40mL,根据时间一密度曲线确定延迟扫描时间(22s-36s),使用前瞻性或回顾性心电门控,扫描范围自气管隆突水平至心脏膈面下2cm,方向为足头向。扫描参数分别为:管电压120~140kv,管电流350mA-750mA,层厚0.5mm,螺距0.26,旋。按患者体重推荐使用对比剂的浓度转时间0.35s及注射速率如下表所示: 2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine体重(kg)/ml)对比剂浓度(mgI<6565~7575~85300~350350~370350~370370370506065~7070~7580~854.55.05.05.0-5.55.5对比剂总量(ml)/s)注射速率(ml1.3图像重建图像后处理:患者的扫描数据采用Vitrea工作站进行图像重组。回顾性门控按照和45%75%R-R间期时相进行重组,如果45%或75%时相重组影像质量不佳,可自30%~90%每间隔10%进行多相位重组,选取冠状动脉图像质量最佳的时相用于后处理。前瞻性门控按照78%R-R间期时相进行重组。将重组后的冠状动脉影像均传输至Vitrea工作站,采用心脏标准算法进行冠状动脉图像后处理和质量评估。冠状动脉后处理方法包括:横断位图像、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)。2统计学分析数据分析应用统计软件,计量资料的描述采用均数±标准差(),所有参数如符合正态分布,两组之表1指标2019Sep.No.385~95>95间的比较采用独立样本t进行检验,如不符合正态分布,用非参数Mann-WhitneyU检验;多个样本比较采用Kruska检验,多组之间的比l-WallisH较采用单因素方差分析,多组之间计量资料的相关性分析亦先做正态性检验,若符合正态分布,则采用arson相关分析;若不符合正态分布,则采用pespearman相关。p<0.05为差异具有统计学意义。3结果如表1所示:冠心病患者冠脉CTA检查对比剂浓度、对比剂总量以及对比剂注射速率与检查后2年后并发症肾功能不全、糖尿病、充血性心脏病以及败血症均有统计学意义(P<0.05),同时不同并发症的发生与对比剂浓度、总量及注射速率具有相关性。不同对比剂的浓度、剂量及注射速率与患者两年随访并发症的相关性数值肾功能不全糖尿病充血性心脏病败血症对比剂浓度(mg/ml)I300~350350~370350~37037037005p<0.r=0.45605p<0.r=0.56705p<0.r=0.32705p<0.r=0.326对比剂总量(ml)506065~7070~7580~8505p<0.r=0.65705p<0.r=0.23405p<0.r=0.56905p<0.r=0.563/s)注射速率(ml4.55.05.05.0-5.55.505p<0.r=0.35005p<0.r=0.47405p<0.r=0.32805p<0.r=0.4024讨论冠心病(CAD)是由于冠状动脉粥样硬化导致一处或多处严重的狭窄,引起冠状动脉血流长期逐渐减少或者引起冠状动脉的突然闭塞[5]。随着我国人民生活水平的提高,冠脉疾病的发病率和病死率呈逐年上升的趋势。我国1/5的成人患有心血管疾病,死亡人数达300万人,平均每天有8400多人因心血管病死亡,每10.3秒就有1人死于心血管病[6]。因此,早期诊断和治疗对提高患者存活率和生活质量有重要意义。先前的研究显示,造影剂剂量是心脏导管插管患者死亡率的最强预测因素之一,与对比诱导的急性肾损伤(CI-AKI)发展无关。已知造影剂具有超渗透化合物,并且它们与内皮细胞接触。造影剂直接作用于内皮细胞,抑制一氧化氮的产生,并引起细胞内pH变化、线粒体功能紊乱和凋亡。无论冠状动脉疾病的复杂性和患者的脆弱性如何,高剂量的CM都是死亡率的预测因素。先前的研究建议使用最大可接受的对比剂量来确定每个患者的安全对比度暴露的阈值。然而,它的使用仍然局限于临床研究,并且很少应用于临床实践中。本研究结果表明,冠心病患者冠脉CTA检查对比剂浓度、对比剂总量以及对比剂注射速率与检查后2年后并发症肾功能不全、糖尿病、充血性心脏病以及败血症均有统计学意义,即冠心病患者行心脏CTA检查时患者注射对比剂浓度、对比剂剂量即对比剂注射速率均具有相关性,并且呈明显正相·55· 第3期兵团医学关,与相关研究具有一致性[7]。因此对于患者在寻求较好的图像质量、对于疾病精准诊断的前提下,对于不同患者注射造影剂剂量、浓度及速率应当适当调节,以降低患者检查后2年间并发症的发生率[8]。综上所述,造影剂剂量、浓度及速率越大,检查后2年内并发症发生率越高。我们的研究支持有必要找出潜在的心血管危险因素,评估冠心病的程度,并将接受心脏CTA的患者的对比剂量、浓度及速率降到最低。参考文献[1]要文娟,贺丽英,潘克梫,王曦.心脏CTA在心脏血管性疾病中的临床应用[J].首都食品与医药,2015,22(18):80-81.[2]李颖.心脏可视化研究及其在量化分析中的应用[D].第三军医大学,2016.总第112期[3]韩泉.心脏CTA在急性缺血性脑卒中患者病因探究中的初步研究[D].浙江大学,2017.[4]刘利霞.护理干预对128层螺旋CT心脏CTA图像质量的影响[J].中国医药指南,2013,11(26):525-526.[5]朱勇.冠状动脉CTA与常规心脏血管造影对高度可疑冠心病患者治疗方案的影响[J].系统医学,2018,3(14):100-101+104.[6]王纯田.冠脉造影与双源冠脉CTA对冠心病诊断的相关性研究[D].皖南医学院,2016.[7]FengYQ,HeXY,SongFE,ChenJY.AssociationbetweenContrastMediaVolumeand1-YearClinicalOutcomesinPa-tientsUnderingCoronarAngiography.ChinMedJ(Engl)goy.2018;131(20):2424–2432.doi:10.4103/0366-6999.243563[8]王胜军.基于心脏CTA体数据的冠脉计算机辅助诊断系统核心技术研究与实现[D].东北大学,2011.LED红光联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎临床效果观察高艳翟燕高瑾新疆兵团十三师红星医院哈密市839000摘要目的:探讨LED红光联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床效果。方法:纳入我院2016年8月到2018年12月面部激素依赖性皮炎患者。随机数字表分组,他克莫司软膏治疗组采取他克莫司软膏治疗,LED红光联合他克莫司软膏治疗组则采取他克莫司软膏加上LED红光治疗。比较他克莫司软膏治疗组、LED红光联合他克莫司软膏治疗组效果;瘙痒、脱屑、干燥以及毛细血管扩张症状消失时间;治疗前后患者证候积分水平、焦虑心理水平;不良反应。结果:LED红光联合他克莫司软膏治疗组效果、瘙痒、脱屑、干燥以及毛细血管扩张症状消失时间、证候积分水平、焦虑心理水平相比较他克莫司软膏治疗组更好,P<0.05。LED红光联合他克莫司软膏治疗组不良反应和他克莫司软膏治疗组无明显差异,P>0.05。结论:他克莫司软膏加上LED红光治疗面部激素依赖性皮炎的效果理想。关键词LED红光;他克莫司软膏;面部激素依赖性皮炎;临床效果面部激素依赖性皮炎主要是由于长期使用糖皮质激素引起的。近年来,其发病率逐年上升,可影响美观,影响患者社交信心。本研究纳入我院88例2016年8月到2018年12月面部激素依赖性皮炎患者。随机数字表分组,他克莫司软膏治疗组采取他克莫司软膏治疗,LED红光联合他克莫司软膏治疗组则采取他克莫司软膏加上LED红光治疗。比较他克莫司软膏治疗组、LED红光联合他克莫司软膏治疗组效果;瘙痒、脱屑、干燥以及毛细血管扩张症状消失时间;治疗前后患者证候积分水平、焦虑心理水平;不良反应,分析了LED红光联合他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床效果,报道如下。1资料与方法1.1基本资料纳入我院88例2016年8月到2018年12月面部激素依赖性皮炎患者。随机分组,其中,他克莫司软膏治疗组年龄23岁-58岁,平均35.79±2.81岁。男25例、女19例。病程3个月-3年,平均(1.27±0.56)年。LED红光联合他克莫司软膏治疗组年龄22岁-59岁,平均35.79±2.01岁。男23例、女21例。病程2.4个月-3·56·年,平均(1.29±0.41)年。他克莫司软膏治疗组、LED红光联合他克莫司软膏治疗组资料P>0.05。方法他克莫司软膏治疗组采取他克莫司软1.2膏治疗,外用,适量涂抹,治疗4周。LED红光联合他克莫司软膏治疗组则采取他克莫司软膏加上LED红光治疗。清洁面部,仰卧,待上护目镜,将光板置于面部上,距离面部6厘米左右,照射治疗15-20分钟,照射结束之后给予他克莫司软膏适量涂抹,治疗4周。1.3指标比较他克莫司软膏治疗组、LED红光联合他克莫司软膏治疗组效果;瘙痒、脱屑、干燥以及毛细血管扩张症状消失时间;治疗前后患者证候积分水平、焦虑心理水平;不良反应。显效:病情恢复正常,瘙痒、脱屑、干燥以及毛细血管扩张消失;有效:瘙痒、脱屑、干燥以及毛细血管扩张等改善;无效:瘙痒、脱屑、干燥以及毛细血管扩张无明显改善。效果=显效、有效百分率之和[1]。1.4统计学方法采取SPSS16.0软件进行x2、t检验,P<0.05说明有统计学意义。2结果2.1效果LED红光联合他克莫司软膏治疗组有更高的疗效,P<0.05。其中,他克莫司软膏治疗组

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