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全髋关节置换术下肢长度的均衡方法及临床意义分析

更新时间:2020-02-22

2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine苦参苦寒,清热燥湿,杀虫,利尿,主治热痢便血,《滇南本草》:“凉血,解热毒。疗皮肤瘙痒,血风癣疮,顽皮白屑,肠风下血,便血。消风,消肿毒,痰毒。”蒺藜平肝解郁,祛风活血止痒;蛇床子燥湿祛风,杀虫止痒,共为佐使药。诸药合用,寒热并用,升降气机,祛湿不生燥,热去不留湿,既可以入气分,又能入血分,扶正祛邪,标本兼治,发挥了清热燥湿、活血消肿的作用。应用于熏洗坐浴中有改善水肿、缓解疼痛、加速创面愈合的功效。现代药理研究表明,苍术油可以发挥明显的镇静效果以及抗痉挛作用;黄柏中的生物碱、内酯、甾醇等物质具有抗病原微生物效果,抑制了多种体内致病菌,对皮肤真菌、金葡菌等效果显著;防风中的挥发油和甘露醇等具有解热作用,同时对绿脓杆菌、痢疾杆菌具有抗菌效果;当归可以抗贫血、抗血小板凝集,同时还可以调节免疫功能,降低血管通透性,抑制炎症物质释放,发挥抗炎、抗损伤作用;大黄可以改善局部血液循环、降低血管通透性,从而改善上皮、肉芽生长环境,促进组织再生,修复皮肤伤口,减少炎症渗出,减轻术后由于血液、淋2019Sep.No.3巴回流受阻出现的水肿;苦参有抗病原微生物作用,可镇静止痛,所含苦参碱有抗炎作用。本研究结果显示,观察组术后1、3、5天水肿、出血及疼痛评分均优于对照组。观察组的疗效较好,表明应用中药熏洗对痔疮术后水肿疼痛进行治疗,效果理想,具有使用方便、安全的优势,可将其作为肛门疾病术后常规治疗方法。参考文献[1]王跃振,刘一,刘异,等.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):85-86[2]徐永强,胡万宗,刘长室,等.微波与迈之灵治疗混合痔术后水肿的疗效比较[J].医药导报,2010,29(6):742-743[3]韩吉华,牛新玲.光子治疗仪配合愈痔洗剂治疗混合痔术后并发症的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2013,33(7):60-62[4]杨喜乐,曾莉,钱海华.中医药防治痔术后肛门坠胀研究态势探析[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):243-244[5]赵杰,黄向阳,丘春燕.止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症的临床研究[J].山西中医学院学报,2015,16(5):48-49[6]李伟,李丽.痔疾洗液在混合痔术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2015,19(2):192-193基金项目:何念善名老中医学术经验传承工作室全髋关节置换术下肢长度的均衡方法及临床意义分析李波张旭郑伟董岩雷堃李宽新新疆兵团医院乌鲁木齐市830000摘要目的:探讨全髋关节置换术下肢的均衡方法及临床意义。方法:回顾性分析2015年10月至2017年10月在新疆生产建设兵团医院接受单侧全髋置换术的46名患者,根据患者下肢肢体长度差异分为2组;A组(22例):不存在下肢长度差别或者差别<0.5cm;B组(24例):下肢长度差别≥0.5cm。通过综合采用术前X线片模板测量股骨头运动中心指导选择假体颈长,术中根据股骨头运动中心是否与大粗隆尖端平齐、侧卧位测量双髌骨下缘是否在同一平面、牵拉患肢根据软组织张力调整患肢长度等方法来确定术中股骨颈假体的长度。比较两组患者术前、术后双下肢长度差异及髋关节功能评分(即Harris评分)。结果:A组患者术后双下肢长度差异均<0.5cm,双下肢平均长度差异值为(0.31±0.01)cm;B组19例患者双下肢长度差异均<0.5cm,4例患者双下肢长度差异<1.0cm,1例患者双下肢长度差异值大于2cm,双下肢平均长度差异值为(0.53±0.07)cm,术后双下肢长度差异控制在0.5cm以内的占79.17%;术后双下肢长度大于2cm患者为严重的先天性髋关节发育不良(CroweⅣ型)。两组患者手术前后双下肢长度差异比较具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后Harris评分高于术前(P<0.05)。结论:通过术前模板仔细测量对比及术中综合评估的方法,可较好的降低双下肢长度差异,提高髋关节功能。关键词髋关节置换术;下肢长度;均衡方法;临床意义totalirthroplast全髋关节置换术(hpay,)是较成熟的一项外科手术,在髋关节病变的THA治疗中起着极其重要的作用;可以明显改善患者的生活质量,受到临床医师和患者的一致认可[1]。然而,髋关节置换术后双下肢不等长较为常见,临床统计发现,其发生率可高达50%-80%,超过2cm的长度差异可引起患者不适、跛行、下腰部疼痛及假体松动,降低了患者术后治疗满意度[2-3]。因此,如何预防双下肢不等长,成为临床研究热点之一。目前在临床上术前对于双下肢不等长的测量以及术中的操作均无明确的方法和标准,术后出现双下肢不等长的概率仍较高[4]。本研究主要通过探讨全髋关节置换术下肢的均衡方法及临床意义,为临床避免全髋关节置换术后出现双下肢不等长提供依据。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年10月至2017年10月在新疆生产建设兵团医院行单侧全髋关节置换术的患者46例,其中男性22例,女性24例,年龄52~86岁,平均年龄(67.82±1.38)岁。股骨颈骨折26例,股骨头缺血性坏死12例,骨性关节炎及髋关节发育不良4例,退变性骨关节炎4例。根据患者下肢肢体长度差异分为2组;A组(22例):不;存在下肢长度差别或者差别<0.组(5cmB24例):。下肢长度差别≥0.5cm1.2方法1.2.1术前测量:(1)患者平卧位,双下肢处于平行·21· 第3期兵团医学状态,取患侧与对侧髂前上棘至内踝的长度,进行对比;若患侧髋关节因疾病不能处于水平状态,则测量时应将正常髋关节屈曲至相同角度后进行测量对比。(2)拍摄包括双侧股骨中上段及骨盆的正位1:1X线片,明确股骨头运动中心,模板测量并选择股骨假体型号,术中截骨面沿大粗隆基底小粗隆上缘1.5cm左右,检查模板股骨头运动中心与X线片股骨头运动中心的关系,若两者基本一致,则选择标准颈长股骨颈假体;若两者不一致,则选择减颈长或者加颈长股骨颈假体;若在测量过程中,不能确定股骨头运动中心,需通过健侧股骨头运动中心来确定,并测量双侧泪滴连线至小粗隆尖端的距离差。见图1a、图1b。图1a确定股骨头运动中心图1b确定股骨头假体颈长总第112期1.2.2手术方法:入组患者均由同一主刀医师完成;患者取侧卧位,采用后外侧人路,麻醉生效后,取纵行切口,切开皮肤、髂胫束、近端阔筋膜张肌,保护坐骨神经,在股骨上段切断外旋肌止点,切断部分股方肌,显露关节囊;使髋关节后脱位,根据术前X线片模板测量预估的结果进行股骨颈截骨,根据预估及术中对比,安装试模、复位;术中结合以下3中方式调节假体颈长:①目测股骨头运动中心与大粗隆尖端是否一致,若股骨头运动中心高于大粗隆尖端,表面假体颈增长,反之则短;②髋关节复位后,患肢取伸直位,要求髋关节在手力牵拉下有0.5cm左右的松弛度(见图2),若过于紧张,表明假体颈增长,反之则短;③侧卧位测量双髌骨下缘是否再同一平面(见图3)。综合判断后,调节假体颈长度,反复测试,直至符合要求;冲洗缝合。1.3统计学方法采用SPSS23.0进行统计学分析。计量资料数据以均数士标准差x±s表示,术前、术后双下肢长度差异及髋关节Harris评分比较采用配对样本t检验,表示有统计学P<0.05意义。图2牵开实验图3侧卧位触摸双髌骨下缘肢平均长度差异值为(2结果0.53±0.07)cm,术后双下肢术后所有患者均随访12个月,均拍摄以耻骨联长度差异控制在0.5cm以内的占79.17%;术后双合为中心的包括双侧股骨中上段及骨盆部的正位下肢长度大于2cm患者为严重的先天性髋关节发育不良(1:1X线,测量双侧泪滴连线至小粗隆尖端的距离CroweⅣ型)。两组患者手术前后双下肢差(即两侧肢体术后的长度差异)。A组患者术后长度差异比较具有统计学差异(P<0.05)。两组患,双下肢长度差异均<0.双下肢平均长度差异者术后评分高于术前(5cmHarrisP<0.05)。所有患者);值为(组例患者双下肢长度术后切口均一期愈合,无感染及深静脉血栓形成,无0.31±0.01cmB19,差异均<0.外展肌无力及神经麻痹等并发症,行走后未出现跛5cm4例患者双下肢长度差异<行。具体数据见表1、表2、图4a、图4b。1.0cm,1例患者双下肢长度差异值大于2cm,双下表1手术前后患者双下肢长度差异情况(x±s,cm)组别A组(n=22)B组(n=24)表2术后t值P值-0.14±0.02术前0.31±0.016.315001<0.1.44±0.060.53±0.079.025001<0.手术前、后髋关节功能评分(Harris评分)对比(x±s,分)组别术前术后A组(n=22)B组(n=24)53.2±11.287.4±4.85.0500.00454.3±10.886.9±3.76.494001<0.t值1.0310.961P值0.0930.105·22·t值P值 2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine2019Sep.No.3图4a股骨头坏死(IV期)术前图4b股骨头坏死(IV期)术后讨论克氏针技术及“三要素”测量,包括头中心与大转子3为晚期髋关节疾病的有效治疗方法之尖端平行关系;小转子与髋臼下缘距离;体表膝前对THA,一,其在很大程度上可降低患者致残率、病死率,提比测量;对88例患者行THA获得较好的手术效高患者生活质量。THA既可以纠正术前存在的双果[12-13]。何荣新[14]等采用自制测量器二定点测量下肢不等长,同时又是THA术后常见并发症之一,法,结合术前模板和Shuck试验,结果THA术后仅有研究显示,进行全髋置换时,需平衡术后出现的双1例患者双下肢不等长差值大于1cm,双下肢不等下肢不等长占39%。THA术后双下肢不等长超过长发生率为6.7%。一定程度不仅降低患者满意度,同时可引起跛行、下本研究通过术前测量对比双侧髂前上棘至内踝腰部疼痛,甚至引起神经损伤及假体松动[5]。的长度,同时拍摄等比例骨盆正位及患侧髋关节正双下肢不等长为THA置换术后常见并发症之侧位X线片[15],对比双侧肢体是否等长及相差大[6]。国外文献报道,THA后双一,约占50-80%小,利用模板测出患侧髋关节股骨偏心距及双下肢[]下肢不等长值平均在2.8-11.6mm。Li等7研究长度差异,预测股骨假体的植入位置及股骨颈的截发现,对105例患者进行THA,发现术后双下肢长取长度。术中根据术前预测进行截骨,并反复对比度差异小于5mm患者占74.3%,小于7mm患者占调整,明确双下肢长度差异及患髋周围软组织张力、,86.7%小于10mm患者占87.6%,且多为肢体延稳定性。本次研究中,术后有97.83%的患者双下长,并认为术后双下肢长度差异较合适的应在7mm,术后较术前的Ha肢长度差异小于1.0cmrris评分以内。由于生物力学原因[8],若THA术后双下肢明显增高。不等长值较大,可导致髋关节力量不均衡,增加短缩综上所述,通过术前模板仔细测量对比及术中侧髋部压力,长时间可导致骨盆倾斜、脊柱侧弯、假综合评估的方法,可较好的降低双下肢长度差异,提体松动等。若双下肢体不等长超过22mm时,可导高髋关节功能,值得临床上推广应用。但该方法需致患者骨盆旋转,若超过40mm,可能会引起神经损术者具有一定的临床经验,术前充分评估病情,术中伤。目前临床医师一致认为,两下肢不等长低于充分的硬模外麻醉,全麻前需停用肌松药,术前在手2.0cm时,多不会出现跛行,无需垫高鞋底,也不会术台上用体位固定架将患者置于标准的侧卧位,才引起臀肌肌力减退而出现摇摆步态。本次研究发能有效的防止和避免THA术后双下肢不等长。现,A组患者术后双下肢长度差异均在0.5cm以参考文献内,B组19例患者双下肢长度差异均<0.5cm,4例[1]张雷,赵建宁.人工全髋关节置换术后的并发症预防[J].中国骨伤,2018,31(患者双下肢长度差异<1.12):6-10.0cm,1例患者双下肢长[2]杨磊.髋关节置换术中下肢长度测量与截骨导向装置基础研度差异值大于2cm,两组患者术后均对下肢长度差制及临床应用研究[D].2016.异表示满意。[3]马千里,吴敏瑞,郑玉云,等.改良骨性定点测量法在全髋术中能否有效的平衡双下肢长度,是预防术后关节置换术中处理双下肢不等长的研究[J].中华创伤骨科双下肢不等长的关键。因此,人们设计了很多的方杂志,2018,20(12):1038-1043.[4]MaderbacherG,BaierC,BenditzA,etal.Presenceofrota-法,但优缺点不一。国外有学者等研究发现,采用固tionalerrorsinlonglegradiographsaftertotalkneearthro-定钉固定在髋臼及股骨侧,以此评估患肢的长度变lastandimpactonmeasuredlowerlimbandcomponenta-py化,术后可降低双下肢不等长发生率,但术中可能会lit[J].InternationalOrthopaedics,2017,41(8):1-8.gnmen出现固定钉松动,导致测量不准确,且该策略因植入[5]ParviziJ,SharkeyPF,BissettGA,etal.Suricaltreatmentg[]limb-lengthdiscrepancfollowingtotalhiarthroplastof固定钉,增加手术时间[9-10]。Hiypy.i等11研究发guch[J].JournalofBone&JointSurrricanVolume,gey-ame现,将带有标尺的器械经皮肤固定在髂骨上,能够准2003,85(12):2310-2317.确标出股骨位点,提高手术精确度,但要求用无菌标[6]吕厚山.人工关节外科学[M].科学出版社,1998;177记笔在铺巾上画出肢体轮廓,但难于每次肢体都置-179.[于同样屈曲、外展、旋转位置。国内有学者采用术中7]LiJ,McwilliamsAB,JinZ,etal.Unilateraltotalhire-p·23· 第3期兵团医学lacementtientswithstomaticegengthnequalitpalipympylhaveabnormalhibiomechanicsduringwalking[J].ClinicalpBiomechanics,2015,

《兵团医学》 2019年第3期
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