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中药熏洗对于痔疮患者术后并发症的临床疗效观察

更新时间:2020-02-22

2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine的作用,川牛膝能够通络活血祛浊,薏苡仁有健脾渗湿作用,整合诸药物则可发挥清热祛湿、通络止痛的效果。现代药理研究表明,经肠道给药,不仅能够对肠道黏膜产生刺激,提高毛细血管的通透性,促进机体内氮质等有毒物质排出,同时能够促进药物的吸收,对肠道菌群产生调整,且可在一定程度上降低肝脏负担[12]。本研究结果显示,相较对照组,观察组治疗总有效率较高,表明化湿通痹汤口服联合四妙汤灌肠治疗对疗效具有增强作用,可促进临床症状及体征的减轻。综上所述,对高尿酸血症患者以化湿通痹汤口服联合四妙汤灌肠治疗效果显著,对血尿酸与血清内皮素水平具有调节作用,临床应用价值较高。参考文献[1]周翔,陈志亮,熊秀林,等.化湿降浊方对高尿酸血症模型大鼠血尿酸、尿尿酸水平及肾功能的影响[J].中国中医急症,2017,26(4):588-590.2019Sep.No.3[2]李秀峰,董霞,魏淑凤.健脾化湿、泄浊活血法治疗脾虚湿阻型高尿酸血症的临床疗效观察[J].中国临床医生杂志,2018,46(12):125-127.[3]梁天文,胡黎平,黄锦桃,等.健脾化湿泄浊方对实验性高尿酸血症大鼠肾功能及XOD活性的影响[J].热带医学杂志,2017,17(1):5-7.[4]周翔,陈志亮,熊秀林,等.化湿降浊方对高尿酸血症大鼠血清尿酸及肝脏黄嘌呤氧化酶、肝肾功能的影响[J].中医药导报,2017,15(18):27-29.[5]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005:891-897.[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:115.[7]吴丽,王林元,王小花,等.利湿活血方对高尿酸血症大鼠尿酸及肾脏抗氧化能力的影响[J].环球中医药,2017,10(6):11-15.[8]朱明,杨久云.利湿通络方联合常规西医治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症的临床观察[J].中国中医急症,2015,24(4):681-683.中药熏洗对于痔疮患者术后并发症的临床疗效观察田雪峰苏海华仲芳何念善(通讯作者)新疆兵团医院乌鲁木齐市830000摘要目的:观察中药熏洗对于痔疮患者术后并发症的临床疗效观察。方法选取本院2016年1月-2018年12收治的痔疮患者126例,男66例,女62例。其中混合痔28例,外痔46例,内痔52例,按随机表法将患者随机分为观察组和对照组各63例。采用腰硬联合麻醉下行痔疮手术治疗,术后常规抗炎止血治疗。对照组术后常规坐浴观察,不予其他处理;观察组进行中药熏洗。分别对患者手术后肛门水肿、出血及疼痛改善情况进行观察,统计两组患者术后1、3、5天肛门水肿情况,记录两组患者术后水肿消退时间及痊愈时间。结果:治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P<0.05);两组患者术后VAS评分较治疗前明显下降,然观察组VAS评分下降程度较对照组更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3、5天水肿、出血及疼痛评分均明显低于对照组,实验组的疗效优于对照组。结论:中药熏洗对痔疮术后水肿疼痛进行治疗,效果理想,具有使用方便、安全的优势,可将其作为肛门疾病术后常规治疗方法。关键词中药熏洗;痔疮;术后并发症;水肿;出血;疼痛痔疮是常见的肛肠疾病,发病率随年龄增长逐渐增高。临床主要表现为便血、疼痛、坠胀,不积极治疗会导致各种贫血、肛瘘、肛裂、直肠脱垂等并发症。手术治疗是患者恢复健康的关键,但痔疮术后也容易产生肛门水肿、疼痛出血、尿潴留、排便困难等并发症,给患者带来极大痛苦,影响患者生活质量。传统医学认为痔疮多因湿热毒邪蕴聚于下,术后瘀血阻滞,治宜清热解毒、消肿止痛、祛瘀生新。中药熏洗是中医肛肠外科重要外治法之一,借蒸腾之药气熏患处,再将药液趁热淋洗患部,依靠药力和热力直接作用于痔疮病变部位,使该处经络疏通,气血流畅,从而达到清热燥湿、活血消肿作用。2016年1月-2018年12月,笔者采用清热利湿、解毒化瘀消肿中药熏洗治疗痔疮术后并发症效果满意,现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料126例患者中,男66例,女62例;年龄21-72岁,平均46岁。其中混合痔28例,外痔46例,内痔52例,诊断及严重程度分级标准参考中华医学会肛肠病学分会《痔临床诊治指南(2006版)》中的诊断标准,排除肛管直肠有占位病变者、妊娠及哺乳期妇女有明显排便功能障碍者、使用其他改善伤口水肿的药物者。研究经本院伦理机构批准通过,且经患者知情同意,签署知情同意书。按随机表法将患者随机分为观察组和对照组各63例,两组一般资料有可比性(P>0.05)。1.2治疗方法两组均于腰硬联合麻醉下行痔疮手术治疗,术后均静脉滴注抗生素3d,对症使用止血药物。对照组术后常规坐浴观察,不予其他处理;观察组进行中药熏洗,用方如下:苍术10g、黄柏10g、苦参10g、当归10g、泽泻10g、防风10g、熟大黄10g、蒺藜10g、蛇床子10,上述药物统一煎制,在每天排便后进行熏洗,1次/d,将药物倒入到熏洗盆中加入温开水2000mL,水温调至60℃,对肛门熏蒸5min后调低水温进行坐浴。两组患者均同时坚持做提肛及肛门收缩放松运动,3次/d,另外,调节饮食,禁辛辣等刺激性食物,避免便秘或腹泻。1.3临床观察指标分别对患者手术后肛门水肿、·19· 第3期兵团医学出血及疼痛改善情况进行观察。统计两组患者术后1、3、5天肛门水肿情况,记录两组患者术后水肿消退时间及痊愈时间,肛门水肿以0-3分表示,其中0分为无水肿;3分为重度水肿,且水肿直径≥[]2cm3。患者出血情况以0-3分表示:0分为敷料浸湿不明显,分敷料轻度浸润,分为敷料中度浸12润,3分为敷料重度浸润出血。采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前、后疼痛改善情况,表1总第112期以0-10分表示,0分为无疼痛,10分为疼痛难忍,严重影响睡眠,并需肌肉注射镇痛药物以缓解疼痛[4]。记录两组患者术后并发症发生情况。2结果2.1两组患者术后1、3、5天水肿程度评分情况比、较观察组术后1、天水肿程度评分均低于对照35组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组患者术后1、3、5天水肿程度评分情况比较(x±s,分)组别n术后1天术后3天术后5天对照组632.43±0.812.08±0.641.56±0.72观察组631.36±0.630.91±0.480.27±0.15t2.393.212.66P05<0.05<0.05<0.2.2两组患者术后1、3、5天出血评分情况比较观察组术后1、3、5天出血评分均明显低于对照组,表2差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。两组患者术后1、3、5天出血评分情况比较(x±s,分)组别n术后1天术后3天术后5天对照组632.69±0.462.51±0.561.12±0.43观察组632.48±0.290.46±0.290.41±0.32t1.992.442.87P05<0.05<0.05<0.2.3两组患者治疗后疼痛程度比较由表3可以看出,两组患者术后1天的VAS评分差异没有统计学意义,但术后3天、5天的VAS评分观察组优于表3治疗组,且较治疗前下降较明显,具有统计学意义,具体见表3。两组患者治疗后VAS评分比较(x±s,分)组别n术后1天术后3天术后5天对照组635.72±1.412.91±1.131.92±0.59观察组635.81±1.651.80±0.741.33±0.52t1.352.212.46P05>0.05<0.05<0.3讨论痔疮是一种慢性疾病,按其位置可分为内痔、外痔、混合痔,临床多以大便出血、肛门疼痛水肿为主要症状,过食辛辣食品、饮酒过度、劳累疲乏等容易导致症状加重或急性发作,如果治疗不及时或日常护理不当,可引发严重的并发症,给患者带来极大痛苦,影响患者生活质量。非手术治疗仅限于Ⅰ期、Ⅱ期痔疮患者,但对于Ⅲ期、Ⅳ期的内痔、外痔、混合痔,积极地手术治疗才是关键所在。但术后存在一定的术后疼痛、出血及肛缘水肿坠胀,如不及时或处理不当则可致恶性循环,从而致伤口不愈合,甚至可能导致发生感染而延长其住院时间,进而影响其生活质量,给患者带来沉重的身心负担[1-2]。因此,术后并发症的防治成为临床研究重点。中医学认为术后疼痛与坠胀的主要因素是术后气血凝滞和湿热邪毒,手术损伤经络,局部经络之气隔绝受阻,气血瘀滞,经络不通,导致局部疼痛肿胀。手术后局部皮肉经络受伤,邪气搏结在肛门,术后耗·20·伤津液,不能下润大肠,导致大便干涩,燥热内结,大便不出,积热内聚,壅滞大肠导致出血、疼痛等并发症[3-4]。中药熏洗古称溻溃法,是中医肛肠外科重要外治法之一,通过将药物加水煮沸,借蒸腾之药气熏患处,再将药液趁热淋洗患部,依靠药力和热力直接作用于痔疮病变部位,通过温度、机械和药物作用对人体产生治疗效果,将温热物理作用、方药效果和药物透皮吸收三种作用相结合,使该处经络疏通,气血流畅,从而改善患者局部血液循环和淋巴液循环,刺激局部神经末梢,消除病灶,达到清热燥湿、活血消肿作用[5-6]。方中苍术能够健脾祛风除湿,黄柏苦寒,可以清热燥湿,苦寒沉降善清下焦湿热,两药合用共为君药。防风辛温,可以祛风除湿,通治诸风;当归辛温,善于补血、活血、止痛润肠;泽泻甘寒,能够淡渗利湿,寒能清热,淡能渗湿;大黄清热解毒,祛瘀通络,荡涤肠胃邪热,防止大便干燥,减少对于创面刺激,四药药合用可以活血止痛,去腐生新,共为臣药。 2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine苦参苦寒,清热燥湿,杀虫,利尿,主治热痢便血,《滇南本草》:“凉血,解热毒。疗皮肤瘙痒,血风癣疮,顽皮白屑,肠风下血,便血。消风,消肿毒,痰毒。”蒺藜平肝解郁,祛风活血止痒;蛇床子燥湿祛风,杀虫止痒,共为佐使药。诸药合用,寒热并用,升降气机,祛湿不生燥,热去不留湿,既可以入气分,又能入血分,扶正祛邪,标本兼治,发挥了清热燥湿、活血消肿的作用。应用于熏洗坐浴中有改善水肿、缓解疼痛、加速创面愈合的功效。现代药理研究表明,苍术油可以发挥明显的镇静效果以及抗痉挛作用;黄柏中的生物碱、内酯、甾醇等物质具有抗病原微生物效果,抑制了多种体内致病菌,对皮肤真菌、金葡菌等效果显著;防风中的挥发油和甘露醇等具有解热作用,同时对绿脓杆菌、痢疾杆菌具有抗菌效果;当归可以抗贫血、抗血小板凝集,同时还可以调节免疫功能,降低血管通透性,抑制炎症物质释放,发挥抗炎、抗损伤作用;大黄可以改善局部血液循环、降低血管通透性,从而改善上皮、肉芽生长环境,促进组织再生,修复皮肤伤口,减少炎症渗出,减轻术后由于血液、淋2019Sep.No.3巴回流受阻出现的水肿;苦参有抗病原微生物作用,可镇静止痛,所含苦参碱有抗炎作用。本研究结果显示,观察组术后1、3、5天水肿、出血及疼痛评分均优于对照组。观察组的疗效较好,表明应用中药熏洗对痔疮术后水肿疼痛进行治疗,效果理想,具有使用方便、安全的优势,可将其作为肛门疾病术后常规治疗方法。参考文献[1]王跃振,刘一,刘异,等.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医药大学学报,2008,24(2):85-86[2]徐永强,胡万宗,刘长室,等.微波与迈之灵治疗混合痔术后水肿的疗效比较[J].医药导报,2010,29(6):742-743[3]韩吉华,牛新玲.光子治疗仪配合愈痔洗剂治疗混合痔术后并发症的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2013,33(7):60-62[4]杨喜乐,曾莉,钱海华.中医药防治痔术后肛门坠胀研究态势探析[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):243-244[5]赵杰,黄向阳,丘春燕.止痛如神汤坐浴治疗嵌顿痔急性并发症的临床研究[J].山西中医学院学报,2015,16(5):48-49[6]李伟,李丽.痔疾洗液在混合痔术后的应用[J].中国中西医结合外科杂志,2015,19(2):192-193基金项目:何念善名老中医学术经验传承工作室全髋关节置换术下肢长度的均衡方法及临床意义分析李波张旭郑伟董岩雷堃李宽新新疆兵团医院乌鲁木齐市830000摘要目的:探讨全髋关节置换术下肢的均衡方法及临床意义。方法:回顾性分析2015年10月至2017年10月在新疆生产建设兵团医院接受单侧全髋置换术的46名患者,根据患者下肢肢体长度差异分为2组;A组(22例):不存在下肢长度差别或者差别<0.5cm;B组(24例):下肢长度差别≥0.5cm。通过综合采用术前X线片模板测量股骨头运动中心指导选择假体颈长,术中根据股骨头运动中心是否与大粗隆尖端平齐、侧卧位测量双髌骨下缘是否在同一平面、牵拉患肢根据软组织张力调整患肢长度等方法来确定术中股骨颈假体的长度。比较两组患者术前、术后双下肢长度差异及髋关节功能评分(即Harris评分)。结果:A组患者术后双下肢长度差异均<0.5cm,双下肢平均长度差异值为(0.31±0.01)cm;B组19例患者双下肢长度差异均<0.5cm,4例患者双下肢长度差异<1.0cm,1例患者双下肢长度差异值大于2cm,双下肢平均长度差异值为(0.53±0.07)cm,术后双下肢长度差异控制在0.5cm以内的占79.17%;术后双下肢长度大于2cm患者为严重的先天性髋关节发育不良(CroweⅣ型)。两组患者手术前后双下肢长度差异比较具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后Harris评分高于术前(P<0.05)。结论:通过术前模板仔细测量对比及术中综合评估的方法,可较好的降低双下肢长度差异,提高髋关节功能。关键词髋关节置换术;下肢长度;均衡方法;临床意义totalirthroplast全髋关节置换术(hpay,)是较成熟的一项外科手术,在髋关节病变的THA治疗中起着极其重要的作用;可以明显改善患者的生活质量,受到临床医师和患者的一致认可[1]。然而,髋关节置换术后双下肢不等长较为常见,临床统计发现,其发生率可高达50%-80%,超过2cm的长度差异可引起患者不适、跛行、下腰部疼痛及假体松动,降低了患者术后治疗满意度[2-3]。因此,如何预防双下肢不等长,成为临床研究热点之一。目前在临床上术前对于双下肢不等长的测量以及术中的操作均无明确的方法和标准,术后出现双下肢不等长的概率仍较高[4]。本研究主要通过探讨全髋关节置换术下肢的均衡方法及临床意义,为临床避免全髋关节置换术后出现双下肢不等长提供依据。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2015年10月至2017年10月在

《兵团医学》 2019年第3期
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