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预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径的应用

更新时间:2020-02-22

第3期兵团医学总第112期下降(均P<0.01)。表1健康教育实施后两组患者血糖指标的比较时间/L)FPG(mmol/L)2hPG(mmolHbA1c(%)对照组8.99±2.9516.65±4.838.67±1.75观察组7.33±1.5210.12±2.357.88±1.35t6.04611.62411.981P001<0.001<0.001<0.4讨论我国糖尿病患者普遍存在患病率高、知晓率和治疗率低等问题,杨泉等[3]研究发现41%患者存在心理性胰岛素抵抗,陈恩荷[4]研究发现糖尿病患者对胰岛素应用的认知存在误区,导致患者不遵医嘱使用胰岛素。这其中重要的原因就是糖尿病患者缺乏正确的胰岛素注射知识,因此糖尿病教育就显得尤为重要。以往传统的健康教育方式往往以说教为主,形式单一,教育者的定位主要是指导和传递信息,患者以被动学习为主,缺乏主动参与的意识,尤其是贝博app安卓程度低的患者更不易与理解和接受,往往教育效果欠佳。授权教育对于国内糖尿病教育领域是一种全新的教育模式,但授权理论的具体实施需要一定载体。看图对话以图文并茂的方式表达授权理论作为单一理论教育和糖尿病看图对话实用型教育工具结合,通过小组教育形式,参加胰岛素注射体验和注射指导,采用回复式教学,通过看图对话辅导员发现患者存在的问题给予及时纠正,确保患者得到正确的指导。同时以授权理论为指导的糖尿病看图对话教育,教育者和患者之间是平等关系,教育者采用启发式的教育发挥患者在疾病管理中的主动性,让患者自愿做出改变生活方式的决定,所以更易实现目标。基于授权理论的看图对话教育工具应用于糖尿病胰岛素治疗患者的效果分析研究结果显示,观察组患者的其空腹血糖(FPG)餐后2h血糖(2hPG)糖化血红蛋白(HbA1c)的水平均明显下降(均P<0.01)。由此证明,基于授权理论的看图对话教育模式能较好促进胰岛素治疗患者自我管理能力的提高,具有良好教育效果。参考文献[1]纪立农.《中国2型糖尿病防治指南》(2016年版)中国糖尿病杂志.2017,02:第九卷第2期[2]MensingC,BoucherJ.NationalStandardsforDiabetesSelf-ManagementEducation[J].DiabetesCare,2003,26(4):149-156.[3]杨泉,刘丽,崔云华,等.临床路径在糖尿病患者使用胰岛素笔健康教育中的应用[J],护理学报,2006,13(12):51-53.[4]陈恩荷,彭红丹,姚红萍,等.糖尿病患者胰岛素治疗接受度调查分析[J],护理学报,2006,13(12):23-25.预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径的应用杨秀春邢竹君连爱华新疆石河子市人民医院石河子市832000摘要目的:探讨预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径的临床应用价值。方法:选定2018年8月至2019年2月的住院脑卒中危重患者50例作为研究组,按临床路径护理,开展脑卒中危重患者下肢深静脉血栓形成(DVT)诊断的临床特征评分(We评分)进行评估,根据评估分值,拟实施相应的护理预防措施,回顾性收集年月至lls201782018年2月的住院脑卒中危重患者50例作为对照组。比较两组患者的下肢深静脉血栓发生率、住院时间、满意度情况,来评价预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径的效果。结果:对照组脑卒中危重患者下肢深静脉血栓的发生率为20%,研究组下肢深静脉血栓的发生率为2%;研究组患者满意度为95.32±1.491分,对照组患者满意度为93.60±1.155分;研究组住院时间为8.74±2.018天,对照组住院时间为9.78±3.004;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过实施临床护理路径,规范预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理流程,能减少脑卒中危重患者下肢深静脉血栓的发生率,缩短住院时间,提高患者满意度,提升护理人员预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓相关专业知识,值得推广应用。关键词脑卒中;下肢深静脉血栓;护理;临床路径;脑卒中又被称为脑血管意外或中风,有极高的病死率、致残率、复发率等特点,据文献报道,全球脑卒中死因顺位为第二位,疾病负担位于第六位[1]。据WHO最新估计,每年因脑卒中死亡的人数约为[][]670万2。在我国,脑卒中死因顺位位于第一3。·68·2013年全球疾病负担研究显示,我国已成为全球卒中危险因素暴露水平较高的国家之一[4]。下肢深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是脑卒中后常见的并发症之一。近年来,脑卒中并发DVT的临床发病率越来越高。国外有研究报道[5],如不 2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine施加任何干预措施,脑卒中后DVT发生率高达[]70%以上,国内有研究报道6为25.9%~33%,其中50%~60%的DVT患者会继发肺栓塞导致死亡,占脑卒中急性期死亡的25%以上,《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》明确强调:脑卒中后DVT和肺栓塞等并发症的预防应该予以重视[7]。预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓形成发生,是降低脑卒中危重患者病死率和致残率的关键,也是近年来同行学者的研究热点。怎样使脑卒中危重患者预防下肢深静脉血栓的护理规范化、标准化是我们努力的方向。我们根据循证医学原理及查阅文献,制定预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径,自2018年8月开始实施,效果明显,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选定2018年8月至2019年2月的住院脑卒中危重患者50例作为研究组,按预防脑卒中危重患者深静脉血栓临床路径护理,开展脑卒中危重患者下肢深静脉血栓形成(DVT)诊断的临床特征评分(Wells评分)进行评估,根据评估分值,拟实施相应的护理预防措施,回顾性收集2017年8月至2018年2月的住院脑卒中危重患者50例作为对照组。入选标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经过头颅CT或MRI诊断为脑卒中的患者;②NIHSS评分>11分;③下肢肌力≤3级;④近期卧床>3天或近4周内大手术。排除标准:①入院前影像学检查存在下肢深静脉血栓形成的患者。②各种原因不能配合者。③就诊后家属放弃治疗或其他原因离院的患者。每组50例,研究组男30例,女20例;脑出血1例,脑梗死492019Sep.No.3例,年龄72.17±11.267岁;对照组男27例,女23例;脑出血2例,脑梗死48例,年龄72.04±10.710岁。两组患者在性别、诊断、年龄等一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。1.2方法1.2.1预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径的制定根据循证医学原理,结合脑卒中危重患者的病情及病区条件,制定预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径,并邀请医院护理质量管理专家进行讨论、分析、修订后使用。1.1.2护理临床路径的使用针对研究组患者,按照脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径进行护理,患者入院后进行脑卒中危重患者下肢深静脉血栓形成(DVT)诊断的临床特征评分(Wells评分),根据评估分值及患者入院时间,按临床路径表单实施相应的护理预防措施,中度风险患者开展基础预防+机械预防措施,高度风险患者开展中度风险预防+药物预防。1.3统计学方法使用SPSS20.0统计软件进行统计学处理,计量资料符合正态分布的用均数±标准差(x±s)表示,两组间的满意度和住院时间比较用t检验,计数资料用率表示,两组的下肢深静脉血栓发生情况比较采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1从表1看出,对照组脑卒中危重患者下肢深静脉发生率为20%,研究组发生率为2%。研究组患者下肢深静脉发生率明显小于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径表1床号:姓名:性别:年龄:住院号:住院日期:出院日期:时间住院第1天住院第2-3天主要护理工作执行护士签名ls评估:□低度风险□中度风险□高度风险□Wel□NIHHS评估:___分□GCS评估:___分□Barthel量表:___分□肢体评估□协助翻身□下肢间歇性气泵治疗□预防静脉血栓知识宣教□□□□□□□抬高患肢,促进静脉回流适度补液,避免血液浓缩规范操作,减少静脉内膜损伤主动功能锻炼:□①□②□③□④被动功能锻炼:□①□②□③□④□⑤踝泵锻炼超短波治疗·69· 第3期兵团医学总第112期续表时间主要护理工作执行护士签名住院第4-6天ls评估:□①低度风险□②中度风险□③高度风险□Wel□NIHHS评估:___分□GCS评估:___分□Barthel量表:___分□主动功能锻炼:□①□②□③□④□被动功能锻炼:□①□②□③□④□⑤□梯度压力弹力袜住院第7-13天□□□□□□□□□抬高患肢,促进静脉回流适度补液,避免血液浓缩规范操作,减少静脉内膜损伤主动功能锻炼:□①□②□③□④被动功能锻炼:□①(②□③□④□⑤下肢间歇性气泵治疗仪踝泵锻炼超短波治疗梯度压力弹力袜ls评估:□①低度风险□②中度风险□③高度风险□Wel□NIHHS评估:___分□GCS评估:___分□Barthel量表:___分□主动功能锻炼:□①□②□③□④□被动功能锻炼:□①□②□③□④□⑤出院1.预防静脉血栓知识宣教:①讲解预防DVT的重要性②饮食指导:预防便秘,控制血糖,戒烟酒2.抬高患肢,促进备注:静脉回流:①卧床期间定时更换体位,使患肢抬高于心脏水平20~30cm,避免使髋部过屈,影响静脉回流②正确放置髋、膝关节位置,肢体保暖3.适度补液,避免血液浓缩:①及时准确补液,纠正脱水②每日饮水1000~2000ml4.主动功能锻炼①直腿抬高锻炼:每日每侧肢体300~600次,分3次完成,每次20~30min②膝关节伸屈锻炼:同①③股四头肌收缩锻炼:同n,对于可以自主坐和站的患者,鼓励患者多采取坐和①④遵医嘱下床活动:经常采取直立体位,站立姿势一般不超过30mi站立的体位。5.被动功能锻炼①腓肠肌挤压:每日每侧肢体150~300次,分3次完成,每次20~30min②踝泵锻炼:同①30~60min/次,1~2次/d6下肢间歇性气泵治③直腿抬高锻炼:同①④膝关节伸屈锻炼:同①⑤关节松动训炼:疗仪:30min/次,2次/d7踝泵锻炼:每日每侧肢体300~600次,分3次完成,每次20~30min8超短波治疗:30min/次,1~2次/d两组脑卒中危重患者下肢深静脉血栓发生情况表1组别总例数发生血栓例数正常例数x2P对照组5010408.2740.004研究组501492.2从表2看出,研究组患者满意度比对照组明显提高,住院时间比对照组减少,差异有统计学意义表2两组脑卒中危重患者满意度及住院时间情况人数满意度分值住院时间(天)对照组5093.60±1.1559.78±3.004研究组5095.32±1.4918.74±2.0187.7842.214000<0.0.029tP3讨论下肢深静脉血栓是指在下肢深静脉流动的血液发生了非正常性的凝结,导致静脉回流障碍[8],是脑卒中的常见并发症之一。它的发生和继发性肺栓塞是导致脑卒中危重患者病情加重和死亡的重要因·70·(P<0.05)。素。经典的Virchow理论提出深静脉血栓形成的三大因素即静脉血流滞缓、血液高凝状态和静脉壁损伤,至今仍为各国学者所公认[9]。脑卒中危重患者卧床使肢体活动减少、血流缓慢,增加了血栓形成的风险。如何预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓 2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine的发生尤为重要。临床路径(clinicalthway,CP)pa是由临床路径发展小组内的一组成员,根据某诊断、疾病或手术而判定的一种治疗护理模式,它是一种明确工作方向和目标的工具表格,使工作程序化、标准化[10]。我科成立了预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径小组,根据循证医学的原理及科室基础,制定预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理临床路径,患者入院后进行下肢深静脉血栓形成(DVT),诊断的临床特征评分(We评分)根据评估分值及lls患者住院时间,按临床路径表单实施相应的护理预防措施,中度风险患者开展基础预防+机械预防措施,高度风险患者开展中度风险预防+药物预防。通过实施护理临床路径,规范预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓护理流程,能减少脑卒中危重患者下肢深静脉血栓的发生率、住院时间及住院费用,降低致残率和病死率,提高患者的日常生活能力、满意度,提升护理人员预防脑卒中危重患者下肢深静脉血栓相关专业知识,提高医护团队的协作能力。参考文献2019Sep.No.3杂志,2013,34(11):1146-1150.[2]常琴.恢复期脑卒中危重患者生存质量现状及影响因素研究[D].新疆医科大学,2017.[3]中国卒中学会重症脑血管病分会专家撰写组.急性缺血性脑卒中血管内治疗术后监护与管理中国专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(3):162-172.[4]王陇德,王金环,彭斌,等.《中国脑卒中防治报告2016》概要[J].中国脑血管病杂志,2017,14(4):217-224.[5]HullRDRevisitingtheststrengthenstheresent:anev-papicineapproachforthediagnosisofdeep-idence-basedmedvenousthrombosis[J].AnnIntermMed,2005,142(7):583-585.[6]李依.抗血栓压力带预防脑卒中后深静脉血栓形成的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(32):15-17.[7]LeRouxP,PollackCVJr,MilanM,etal.Raceagainstthe:clockovercomingchallengesinthemanagementofanticoagu-lant-associ-atedintracerebralhemorrhage[J].JournalfoNeurosurr121(1):1-20.gey,2014,[8]吴燕.护理干预预防脑卒中患者下肢深静脉血栓的发生[J].临床护理杂志,2014,13(5):40-41.[9]程道荷.脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J].护理实践与研究,2013,10(18):124-127.[10]田立立,陆春慧,李蕾.神经外科引入临床路径护理教学的探讨[J]

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