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延续护理干预在玻璃体切割眼内填充术后的应用

更新时间:2020-02-22

2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine的应用[J]中国卫生产业.2019.10(1)139-140.[4]林巧、汪孝玲.略谈分层次护理方式下的分阶段临床实习带教[J]临床医药文献电子杂志,2016,3(48):9649.[5]黄继华.分阶段目标教学在胸外科护理实习带教中的应用效果分析[J]医学理论与实践,2018,31(1):149-150.2019Sep.No.3[6]刁华英,付梅英,王莉等.护理实习带教的管理与现状分析[J]养生保健之南,2017(40):185.[7]王越佳,ICU实习带教运用风险管理的效果分析研究[J]中国高等医学教育,2015(8)52.延续护理干预在玻璃体切割眼内填充术后的应用胡川燕马秀艳新疆兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的:探讨延续护理干预在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果。方法:选取2016年1月---2019年5月收住我院行玻璃体切割眼内填充术的患者76例,随机分为对照组37例和干预组39例,两组均给予玻璃体切割眼内填充术后常规护理,干预组在此基础上提供延续护理。分析比较两组患者出院后的遵医依从性和患者满意度。结果:干预组患者出院遵医依从性(保持正确体位、遵医嘱正确用药、按时复查)及患者满意度(97.44%)均明显高于对照组(P<0.05)。结论:开展延续护理能满足玻璃体切割眼内填充术后出院患者的优质护理需求,提高患者的遵医依从性和对护理服务的满意度。关键词延续护理;优质护理;玻璃体切割手术玻璃体切割联合硅油或气体填充术是目前临床公认的治疗复杂性视网膜脱离和视网膜病变等的有效术式。目的是让注入玻璃体内的硅油或气体上浮,顶压脱离的视网膜使其复位[1]。通过治疗可有效提高视网膜的复位率,手术的成功需要患者良好的配合[2]。因此出院后需要对患者进行延续护理干预。延续护理是为有医疗性护理需求的出院患者提供的包括健康指导、康复促进及医疗护理等综合性服务,是住院护理服务的延伸[3]。我科通过开展延续护理,实施护理干预,使视网膜脱离行玻璃体切割眼内填充术后出院患者的遵医依从性、复诊率、患者满意度等方面都取得了较好效果,现报道如下:1资料与方法1.1临床资料:选取本院眼科2016年1月至2019年5月共76例视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内填充术患者,按随机号分对照组37例和干预组39例,两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。其中男性34例,女性42例,年龄37~70岁,平均年龄58岁。1.1.1纳入标准:年龄在18-70岁之间;视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油填充术患者;认知功能正常,愿意参加者。1.1.2排除标准:年龄<18岁或>70岁;认知和沟通障碍、在随访期间失联者;路途遥远不方便来院复诊者。1.2方法1.2.1对照组采用常规护理:主要是实施常规的围手术期护理,包括术前宣教,术前访视,健康教育,用药指导。术后根据患者手术麻醉方式采取相应的术后护理措施:包括术后监测,病情观察,饮食指导,特殊体位指导,心理护理和康复指导等。出院前为患者发放爱心联系卡,告知出院后的注意事项,用眼卫生,复诊时间,主管医生和科室的联系电话。患者出院1周后主管医生对患者进行电话回访1次。1.2.2干预组在对照组的基础上开展延续护理干预:延续护理措施包括:(1)监督和指导患者的遵医依从性,被迫体位的保持:玻璃体切割联合玻璃体腔内注气或硅油填充是治疗视网膜脱离的主要手段之一。术后保持视网膜脱离处于最高位2-4周,利用气体或硅油轻在眼内向上浮的压力及气泡或硅油的表面张力,关闭裂孔,使视网膜复位,可防止并发症的发生。长时间特殊的体位要求,极大消耗了患者的体能和耐性,致使患者的遵医行为困难。若体位保持不正确或时间不足,复位后易再次发生网脱[4]。(2)责任护士通过电话回访和微信、视频等形式不断强化患者的遵医行为。告知特殊体位的保持对手术成功的重要性,指导患者通过体位变换、听音乐、颈肩部按摩、使用U型枕辅助卧位等多种形式缓解特殊体位带来的不适,以保持心情愉悦。(3)遵医嘱正确用药:出院后患者常需要坚持用药1月,大部分患者出院后随着时间的推移会遗忘用药,通过延续护理中定期电话回访可提醒并了解患者出院后遵医嘱正确用药情况,有效保证了治疗的连续性。(4)按时复诊:督促患者按时回院复诊,动态了解患眼内硅油状态,便于及时取油。(5)日常生活细节的指导:饮食指导:给予清淡易消化、营养丰富的饮食,忌烟酒及辛辣刺激食物,保持大便通畅。(6)用眼卫生:忌用手揉眼,避免头面部碰撞,避免眼内进水,防止感染。1.2.3延续护理措施的实施方案:(1)科室成立延续护理管理小组,由主管医生、责任护士、技师、科主任、护士长组成。(2)小组成员采用头脑风暴法制定玻璃体切割联合硅油填充术患者的电话回访内容,回访制度,确定回访和复诊时间。(3)对小组成员进行统一培训,分工明确,建立患者健康档案。(4)责任护士于患者出院后1周,2周,1个月,2个月,3个月共5次对患者进行有针对性的电话回访。(5)电话回访前,责任护士要详细了解回访患者出院时的具体情况,为患者解疑答惑,并认真记录每一次的电话回访内容,及时反馈给主管医生,以利于为患者提·75· 第3期兵团医学供动态的治疗指导。(6)护士长负责对延续护理全过程进行监督和评价。(7)技师负责完成随访患者的复诊检查,并将检查结果汇报给科主任和主管医生。(8)科主任、主管医生负责对复诊检查项目进行对比和分析,最后评价患者的治疗效果。(9)干预组患者出院前责任护士应告知患者并征得患者同意后与患者建立微信群,患者在微信群里可以相互交流,互相鼓励,同时邀请患者家属参与到出院后的康复管理中,对患者出院后遵医行为起到监督作用。(10)患者出院3个月后由高年资护士利用电话、微信、回院复诊。1.2.4观测指标:记录对照组和干预组的遵医依从性、护理服务满意度的调查资料进行收集、整理和比表1总第112期较。遵医依从性包括;复诊次数,遵医嘱正确用药,正确体位的保持,根据患者主诉与家属核实一致为准。患者满意度包括非常满意,满意和不满意三个等级。1.2.5统计学方法:应用SPSS17.0软件进行数据统计分析,计数资料用率或百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者出院3个月后遵医依从性的比较:干预组能按时复诊者33例(84.62%),能遵医嘱正确),用药者35例(保持正确体位者36例89.74%()均高于对照组,差异均有统计学意义(92.31%P),。05具体见表1<0.2组患者出院3个月后的遵医依从性比较[例(%)]组别例数按时复诊遵医嘱正确用药保持正确体位对照组37干预组3922(59.46)(3384.62)24(64.86)(3589.74)20(54.05)(3692.31)χ2值6.0096.76814.329P值0.0210.0090.0002.2两组患者出院3个月后满意度比较:干预组患者满意率97.44%,对照组患者满意率为78.38%,表2组别两组比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组出院3个月后满意度高于对照组。具体见表2。2组患者患者满意度情况的比较(n(%))例数非常满意满意不满意满意率对照组37干预组3914(37.84)33(84.62)15(40.54)5(12.82)8(21.62)1(2.56)29(78.38)38(97.44)χ2值4.906P值3讨论玻璃体切割手术作为眼后节玻璃体视网膜疾病的主要治疗措施,有术后体位的保持要求高,持续时间长,术后恢复慢,术前的眼病容易复发的特点。为了达到手术的预期效果,术后需要患者配合俯卧/头低位或者侧卧位、头高位来辅助治疗。而术后长时间的被迫体位可导致患者胸部、腰背、颈椎、颜面等部位的不适,患者出院后常难以坚持。若体位采取不当,不仅会影响术后疗效,甚至易造成硅油顶压晶体、进入前房,引发晶体混浊、继发性青光眼等并发症[5]。尤其是视网膜脱离行玻璃体切割联合硅油或气体填充术后,术眼恢复时间较长,特殊体位的保持和日常生活细节的注意是巩固手术疗效的重要方面,否则将极大影响疗效[6]。在我国延续护理尚处于起步阶段,将患者住院期间的短期护理延伸到院外是针对视网膜脱离患者护理模式的需要[7]。本研究通过定期电话回访和微信平台开展的延续护理措施,能满足玻璃体切割眼内填充术后患者出院后的护理需求,极大方便了医护患相互之间的沟通和交流,有助于动态了解患者出院后的遵医行为,及时纠正患者康复治疗中的不良习惯,指导患者做好体位的保持和持续正确药物等相关治疗,促进患者达到·76·0.027最佳的康复。本研究结果显示,对视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内填充术患者实施延续护理不但提高了患者的遵医依从性,同时也提高了患者对护理服务的满意度,体现了护理工作在玻璃体切割术后康复中起到积极促进作用。此次研究结果也为探索眼科其他疾病的延续护理提供依据,延伸应用到其他疾病的院外延续护理的工作中,后期将继续优化规范延续护理的流程,提高工作效率和质量,为患者的最大程度的功能康复保驾护航。参考文献[1]杨小春.舒适护理在视网膜脱离术后患者中的应用及效果评价[J].现代实用医学,2017,29(3):414-416.[2]徐倩芸.孔源性视网膜脱离患者的围手术期护理[J].当代护士(下旬刊),2017(5):86-87.[3]付伟,李萍,钟银燕.延伸护理研究综述[J].中国实用护理杂志,2010,26,(4):27-30.[4]黎明,赵铁英,秦波,等.硅油填充下牵引性视网膜脱离的手术治疗[J].中国实用眼科杂志,2005,23(7):673-675.[5]杨娇弟,刘翠兰.护理干预对提高玻璃体腔硅油填充术患者体位依从性的探讨[J].护士进修杂志,2012,27(7):659-660.[6]张楚华.玻璃体切除联合视网膜复位术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2016,13(8):76.[7]雷采凤,朱姝,祝青青,等.视网膜脱离手术患者院外护理干预[J].护理实践与研究,2016,13(12):82-83.

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