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缺血性脑卒中后血管性痴呆相关影响因素及预防策略探讨

更新时间:2020-02-22

第3期兵团医学总第112期缺血性脑卒中后血管性痴呆相关影响因素及预防策略探讨王琳唐玉珍肖艳新疆兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的:探讨缺血性脑卒中后血管性痴呆相关影响因素及提出预防策略。方法:于2019年1月,在新疆某三甲医院选取2017年12月-2018年12月出院的520名缺血性脑卒中患者作为研究对象,根据血管性痴呆诊断标准进行诊断,根据诊断结果将患者组分为痴呆组和对照组,比较两组患者年龄、性别、受教育程度、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史等因素上的差异。结果:520例缺血性脑卒中患者发生血管性痴呆178例,发生率为34.23%,痴呆组高血压47.8%,高于对照组的40.90%(P<0.05),痴呆组年龄高脂血症41.6%,高于对照组的32.7%(P<0.05),痴呆组神经功能缺损评分2.19,显著高于对照组1.39。性别、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史和神经功能是脑卒中痴呆患者的影响因素。结论:高血压、高脂血症能促进血管性痴呆疾病发生,长期高血压也导致的脑白质损害在一定程度上会造成机体认知功能的减退致脑血管病后痴呆的发生,预防血管性痴呆,建议在出现脑衰弱症状前采取措施,阻止疾病的继续进展和恶化,采用改善脑血流,预防脑梗塞、促进脑代谢的办法,阻止恶化,缓解症状。关键词痴呆;影响因素;预防t-strokedementia,PSD)脑卒中后痴呆(pos是指卒中后发生的所有痴呆类型,包括血管性痴呆(vasculartia,VaD)、阿尔茨海默病demen(Alzheimer'sDisease,AD)或其他变性性痴呆以及混合型痴呆[1]。流行病学调查显示,卒中可使痴呆风险增高至少2倍;由于研究人群和研究方法的不同,卒中发病后1年内的痴呆发生率范围为7.4%[2]。不等长期随访研究显示,可对41.3%PSD~至少半数卒中存活者产生影响,可增高卒中病死率和残疾率,严重影响存活时间[3]。缺血性脑卒中是神经内科临床常见疾病,是目前临床上危害人类健康的危重疾病之一,有着较高的疾病发病率、致残率、易复发率以及较高死亡率[4]。在诸多缺血性脑卒中的并发症中,痴呆是较为典型的一个并发症,其治愈率较低,严重影响了患者的生活质量[5]。本文通过探讨缺血性脑卒中后发生痴呆相关影响因素,以期为进一步完善临床防治缺血性脑卒中后痴呆提供依据。1资料来源与方法1.1资料来源本研究于2019年1月采用随机抽样方法在新疆某三甲医院选取2017年12月-2018年12月出院的520名缺血性脑卒中患者作为研究对象。研究对象纳入标准:(1)进行相关脑梗死的诊()断影像学检查的;2已经确诊为缺血性脑卒中患者;(3)在2019年1月之前已经出院的。排除标准:(1)患者在入院后意识有障碍的;(2)入院后出现痴)呆症状的;(伴发有潜在的认知能力受到影响的疾3病(如帕金森病、晚期肿瘤等)。1.2研究方法1.2.1血管性痴呆诊断标准临床病史问询、神经系统检查、脑CT检查结果显示支持脑血管病变的·48·诊断;患者脑血管病变3个月后出现反应迟钝、智力下降、记忆力下降等痴呆症状;精神状态量表(MMSE)评分根据患者接受教育程度采用≤17分、≤20分、≤24分三个标准进行筛选例;排除精神障碍、智力障碍、多脏器衰竭、颅脑损伤或其他占位性病变等。1.2.2研究对象的分组根据相关诊断标准对患者进行诊断,并根据诊断结果将患者组分为痴呆组和对照组,比较两组患者年龄、性别、受教育程度、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史等因素上的差异。1.3统计分析使用Epidata3.1软件建立数据库并录入数据,应用SPSS25.0软件进行数据分析,采用卡方检验分析痴呆组和对照组的性别、高血压、糖尿病等计数资料的总体构成比有无差异,采用t检验分析痴呆组和对照组的日常生活和神经功能有无差异,检验水准为α=0.05,P<0.05有统计学意义。2结果2.1研究对象的临床资料本次共调查患者520人,男性患者居多(61.2%),患者年龄主要集中在60-69岁(41.5%)。受教育程度以小学及以下(41.5%)和中学(43.8%)为主,近一半(43.3%)患者患有高血压,21.9%的患者患有糖尿病(表1)。2.2脑卒中患者的单因素分析经t检验和卡方检验后,其中有7个因素,包括性别、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史、日常生活、神经功能,在痴呆组和对照组间的差异有显著性(表2)。2.3脑卒中患者的多因素分析结果显示,性别、高血压、糖尿病、高脂血症、既往脑卒中史和神经功能是脑卒中痴呆患者的影响因素(表3)。 2019年9月第3期兵团医学JournalofBingtuanMedicine表12019Sep.No.3研究对象的临床资料变量例数百分比(%)男31861.2女20238.8≤3940-49142.7479.050-5912023.160-6921641.570-7911221.5≥80112.1小学及以下21641.5中学22843.8大专及以上7614.6有22543.3无29556.7有11421.9无40678.1性别年龄受教育程度高血压糖尿病高脂血症有18635.8无33464.2有19838.1无32261.9既往脑卒中史表2变量脑卒中患者的单因素分析痴呆组对照组例数百分比(%)例数百分比(%)9050.622866.78849.411433.38547.813038.09352.221262.03014816.98925326.083.17410441.611232.758.423067.34213623.615645.676.418654.4/χ2tP12.780.004.580.035.580.023.970.0424.070.00性别男女高血压有无糖尿病有无74.0高脂血症有无既往脑卒中史有无日常生活能力指数93.23±13.2796.01±10.593.770.002.19±3.701.39±3.082.280.00神经功能缺损评分·49· 第3期兵团医学表3总第112期脑卒中患者的多因素分析因素SEWaldP性别β0.680.2012.040.001高血压1.100.417.030.008糖尿病0.250.097.550.006高脂血症0.020.125.140.023既往脑卒中史0.090.396.880.007神经功能0.070.035.910.0153讨论与建议血管性痴呆的早期症状通常隐匿,呈波动或阶梯样进展,缓慢发生和发展,记忆力、认知力、情绪与行为等一系列异常改变而出现的症状和体征,主要表现是判断力和生活自理能力的不断下降,严重影响了患者的日常生活和社会活动能力[6],血管性痴呆的发病机制较为复杂,发病机制尚未完全明确,但很可能是多个机制协同作用导致,脑部缺血缺氧症状会导致脑组织坏死或小血管硬化等恶性病症,导致患者出现痴呆临床症状和体征,干扰认知功能[7]。本研究结果显示520例缺血性脑卒中患者发生血管性痴呆178例,发生率为34.23%,导致其发生因素多种多样,包括高血压、高脂血症、日常功能、神经缺损等:(1)高血压;也是造成多发性梗死性痴呆的主要病因,本研究结果显示痴呆组高血压47.8%,高于对照组的40.90%(P<0.05),高血压之所以能促进血管性痴呆疾病发生的主要原因是高血压导致血管的动脉硬化,研究发现脑内小血管暴露于高血压中,机械刺激以及压力会使血管内皮的破裂、平滑肌细胞的变性及纤维样坏死。长期高血压也导致的脑白质损害在一定程度上会造成机体认知功能的减退致脑血管病后痴呆的发生[8]。(2)高脂血症使血液中胆固醇含量增高,动脉血管容易发生粥样硬化,而使血管变性,增加了发生痴呆的危险。痴呆组年龄高脂血症41.6%,高于对照组的[9]()。()32.7%P<0.053神经功能:大多数学者认为,神经功能缺损严重程度与血管性痴呆有密切关系[10]。但是否是神经功能缺损诱发的痴呆症状出现,尚有待于进一步研究证实。综上所述,缺血性脑卒中后血管性痴呆发生率高,影响因素多种多样,血管性痴呆是不可逆的,为一种慢性阶梯性进展的疾病,到目前为止,尚无有效的治疗方法,常常给社会和家庭带来了很大困难,由鉴于此种原因,必须加强预防干预:预防高血压病、·50·高血脂症、入手;防治过度疲劳和紧张,坚持有规律的生活,积极参加集体活动,在出现脑衰弱症状前采取措施,阻止疾病的继续进展和恶化,采用改善脑血流,预防脑梗塞、促进脑代谢的办法,阻止恶化,缓解症状;积极开展脑血管病的二级预防、减少脑血管病发病次数;定期复诊,及早发现和治疗伴发的其他疾病,进一步改善患者预后,提高生存质量,康复医学有了很大发展,对于患者缺血性卒中后的康复训练也有明显进步,在患者进行缺血性卒中后进行认知功能训练,对提高患者的生活质量和认知功能的恢复有十分重要的意义。参考文献[1]MelkasS,JokinenH,HietanenM,etl.Poststrokeacognitiveimpairmentanddementia:prevalence,diagnosis,andtreatment[J].DegenerNeurolNeuromusculDis,2014,4:21-27.[2]Pendleburthwellevalence,incidence,andPM.PryST,Rofactorsre-strokest-strokeassociatedwithanddemen-ppotia:astematicreviewandmeta-analis[J].LancetNeu-ysysrol,2009,8:1006-1018.[3]MelkasS,OksalaNK,JokinenH,etal.Poststrokedementiaredictsrsurvivalinlong-termfollow-up:influenceofppoorestrokecognitivedeclineandreviousstroke[J].JNeurol-ppNeurosurPsiatrgychy,2009,80:865-870.[4]邱伟,侯小丽,付培平,等.2型糖尿病合并血管性痴呆的相关危险因素分析明.中国实用医刊,2013,40(19):63-65.[5]李阔.血管性痴呆的危险性因素分析阴.中国实验诊断学,2012,16(4):724-725.[6]丁杰.血管性痴呆的危险因素及综合诊治的临床分析田.中国医药科学,2013,3(20):178一179.[7]田杨,李莉.脑血管性痴呆危险因素的临床分析团.中国医药指南,2015,13(16):38-39.[8]郭国标.血管性痴呆与脑梗死部位及促发因素相关性探讨叨.脑与神经疾病杂志,2014,22(2):88-89(4).[9]纪祥辉.缺血性脑卒中后血管性痴呆相关影响因素及预防对策[J].中外医学研究,2016(32).[10]王旖旎,荣阳,刘翠红,等.多发性腔隙脑梗死痴呆相关因素的影像学诊断价值与临床研究.中国医药指南,2015,13(23):143-144.

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